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1、1 配制液體的技巧 配制液體要嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和“三查七對”制度,避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應。
2、 2 排氣的技巧 排氣時把滴壺下段輸液管在手中盤好順提上舉,使滴壺倒轉向上打開輸液管調節(jié)器,當液體流入滴壺1/3時關緊調節(jié)器放下手中輸液管,待滴壺下少量空氣自動逸上滴壺里的液面后,打開調節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀,因成線狀壓力大,可將滴壺上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當藥液從針頭流出時,可將調節(jié)器向上推至滴壺下關緊,排氣成功。
3、 3 選血管的技巧 3.1 老年人手足背靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少彈性差、血管缺少組織支持活動度較大,穿刺困難。
4、因此穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常,必須使其充分暴露,看清走行、摸清深淺和粗細。
5、根據(jù)手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點,進針應采用快穩(wěn)準及寧淺勿深法,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
6、進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短;穿刺時患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點,明顯減輕進針疼痛感。
7、操作者用左手握患者或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動;如血管有分叉應在血管下0.5 cm處進針,以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭,當針尖已壓住血管時針體角度再稍抬高25°快穩(wěn)刺入血管,見回血后放平針體再徐徐進入少許,用4條膠布固定。
8、 3.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺,但長期輸液患兒因血管破壞較多,短時間不能恢復,如再用穿刺過的血管輸液,因局部血容量增加血管內壓力增大,液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死,給患兒帶來不應有的痛苦。
9、因小兒頭皮靜脈呈網狀分流且無靜脈瓣,逆行輸液速度不會減慢。
10、在臨床上經過上千例逆行輸液觀察,未見局部腫脹及其他不良反應。
11、 4 控制滴速的技巧 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化,根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因:(1)由于開始穿刺時針斜面與血管壁相貼,當時滴速不快,輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁,結果自行變快。
12、(2)目前使用一次性輸液器,常出現(xiàn)滴速調節(jié)器失控。
13、一般根據(jù)藥物理化性質和治療要求調節(jié)滴速,輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速,以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。
14、絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時其心理更迫切,此時患者常自行或請求護士將滴速調快,為避免發(fā)生意外,護士必須勤巡視勤觀察,向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內急劇增加,心肺負擔加重,易導致心衰和肺水腫。
15、 5 更換液體的技巧 更換液體時如液體瓶內加入其他藥物,其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓,應先將瓶口向上,插輸液器,待片刻排出空氣后再倒掛在上輸液架上。
16、這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
17、掌握更換液體技巧,可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進入靜脈,給患者造成空氣栓塞的隱患。
18、 6 拔針的技巧 最佳拔針時間是在滴壺內液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。
19、 6.1 傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針,這種拔針方法的不足之處是:(1)會使針尖兩側對血管壁產生切割力,血管損傷可釋放致痛因子。
20、(2)血管內膜損傷,血小板聚集易形成血栓、出現(xiàn)血腫,不利于下次穿刺。
21、 6.2 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離,快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。
22、由于進針角度及針梗走行方向不同,針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2~1.5 cm,為了止血,血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
23、按壓針眼切忌邊壓邊揉,反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
24、凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3 min,最佳按壓時間為3~6 min;凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15 min以上。
25、 7 有利于患者康復的技巧 輸液環(huán)境過于安靜難以分散患者對穿刺的注意力,易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感,但過于喧囂又不利于護理工作開展。
26、我院采用在門診輸液中心安裝采電1臺,空調前后各1臺,擺放幾十張專用輸液椅,炎熱的夏天輸液中心空氣涼爽適宜,冬天暖意濃濃,通風條件良好,燈光明亮,營造了一種活潑愉快、輕松親切的環(huán)境,給人以溫馨舒適之感;在輸液中心輸液看著精彩的電視節(jié)目,分散了對輸液部位的注意力,減少了疼痛和寂寞,有利于患者康復。
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